2 квітня, 2025
Оптичні порушення ока та сучасність: запитання і відповіді
Бруцька Л.А.
Найпоширенішою причиною зниження зору, як у дорослих, так і в дітей, вважають аномалії рефракції, тобто погрішності в заломній силі ока. Рефракція – це здатність оптичної системи ока заломлювати світлові промені, змінювати їхній напрямок. Величина аметропії може бути зумовлена як спадковими чинниками, так і впливом зовнішнього середовища на організм, що розвивається.
Око – це дивовижно складний орган, який перетворює світлові імпульси на електричні сигнали, котрі мозок розпізнає як зображення. З погляду фізики око являє собою оптичну систему, основними елементами якої є рогівка, кришталик і склисте тіло, що фокусують світло на сітківці. Точні дані повної статичної рефракції є важливими під час визначення оптимальної корекції аномалій рефракції. З віком статистична рефракція наближається до еметропії, внаслідок чого створюються оптимальні умови для діяльності динамічної рефракції ока. Залежно від того, як заломлюється світло, фокусуються світлові промені на сітківці, розрізняють короткозорість (міопію), далекозорість (гіперметропію), астигматизм.
Недосконалість оптичної системи ока також може призводити до порушення функції моторно-сенсорної системи та виникнення косоокості. У періоді росту ока особливо важливими є систематичні дослідження клінічної рефракції, а при її аномаліях – корекція. Це виключить прояв тяжких наслідків, які неминуче виникають за некорегованих аметропій (особливо астигматичних).
Найбільша чутливість зорової системи людини до обмеження предметного зору протягом перших років життя зумовлює необхідність ранньої лікувально-профілактичної роботи.
Через поширення офтальмопатології та погіршення зору в дітей у процесі навчання в школі під впливом різного роду зорового навантаження ця проблема має велике медико-соціальне значення.
Чим характеризується захворювання?
Проблема діагностики та корекції рефракційних порушень (аметропій) є актуальною через істотне зниження некорегованої гостроти зору й виникнення характерних астенопічних скарг. Це зумовлює потребу своєчасної та раціональної її корекції. Корегувальні окуляри діють за тим самим принципом, що й контактні лінзи: вони заломлюють світло та перенаправляють його так, щоби сфокусувати на сітківці для покращення зору. Вони можуть виправити короткозорість (міопію), далекозорість (гіперметропію), астигматизм і вікове порушення фокусування на близько розташованих об’єктах (пресбіопію).
Якою є класифікація захворювання?
Виокремлюють 3 види клінічної рефракції: еметропію, міопію та гіперметропію. Залежно від величини корегувальної лінзи розрізняють 3 ступені аметропії: слабкий – від 0,25 до 3,0 дптр; середній – від 3,25 до 6,0 дптр; високий – >6,0 дптр. Цей розподіл використовують як для гіперметропії, так і для міопії. Ступінь аметропії вимірюють заломною силою лінзи, що корегує дефект зору. Аметропію може супроводжувати астигматизм.
Якими є причини розвитку патології?
Коли світло входить в око, то проходить крізь рогівку, кришталик і склисте тіло. Вони, як лінзи, заломлюють світло, фокусуючи його на сітківці. У цій оптичній системі заломлюється світло, і в результаті на сітківці – світлочутливій поверхні очного дна – утворюється зменшене, дійсне, обернене зображення предмета. Фоторецептори на сітківці реагують на світло, перетворюючи його на електричні сигнали, які потім передаються через зоровий нерв до мозку, де вони інтерпретуються як цілісне зображення. У центрі райдужної оболонки розташована зіниця. Її розміри змінюються залежно від освітленості: в темряві вона збільшується, при яскравому світлі – зменшується.
У нормі світлові промені фокусуються на сітківці, коли ж фокус збивається, то цей процес відбувається за сітківкою або перед нею. Деякі люди потребують корекції зору.
Чітке зображення предметів на сітківці забезпечується складною унікальною оптичною системою ока. Вона складається з рогівки, рідин передньої та задньої камер, кришталика та склистого тіла (рис. 1).
Рис. 1. Оптична система ока
Аметропія – це порушення рефракції очного яблука, що відзначається збоями у фокусуванні світлових променів на сітківці ока.
Проблеми із зором зазвичай виникають тоді, коли є порушення в тому, як око фокусує світло на сітківці (рис. 2).
- Гіперметропія (далекозорість). Світло фокусується за сітківкою, роблячи близькі об’єкти розмитими (рис. 2а). При гіперметропії необхідне підсилення рефракції, що забезпечується збиральними лінзами, при цьому головний фокус переміщується вперед до сітківки.
- Міопія (короткозорість). Фокус оптичної системи ока в спокійному стані розташований перед сітківкою, роблячи віддалені об’єкти розмитими (рис. 2б), зображення виходить нечітким. Короткозорі люди чітко бачать лише близько розташовані предмети та погано – вдалині. Покращити зір міопа можна тільки лінзою, яка розсіює. Завдяки цьому головний фокус переміщується назад до сітківки.
- Астигматизм. У нормі поверхня рогівки сферична. При астигматизмі кривизна рогівки на різних ділянках відрізняється, має неправильну форму, що призводить до спотворення зображення.
- Пресбіопія. З віком кришталик стає менш гнучким, ускладнюючи фокусування на близьких об’єктах.
Рис. 2. Корекція аметропії окулярами: а – гіперметропія; б – міопія
Хто може опинитися в групі ризику?
Зазвичай це діти дошкільного та шкільного віку, підлітки з порушенням зору, аномаліями рефракції. Батьки помічають, що дитина погано бачить, низько нахиляє голову при читанні, близько підходить до телевізора, примружує очі тощо.
За несприятливих умов для зорової роботи, різних захворювань, спадкової схильності форма очей може стати подовженою, внаслідок чого рефракція організму, що розвивається, здатна посилюватися.
Якою є симптоматика захворювання?
Рання діагностика аметропій є важливою для сучасної ефективної реабілітації. Найважливіший симптом – зниження гостроти зору; водночас погіршується зоровий комфорт. Пацієнти спостерігають труднощі фокусування зору, розпливчастість при розгляданні предметів, головний біль, почервоніння очей тощо. При порушенні бінокулярного зору та бінокулярної взаємодії систем динамічної рефракції може розвинутися косоокість.
Часті функціональні ускладнення – астенопія у вигляді швидкої стомлюваності очей під час читання, відчуття посмикування ока тощо. Можуть виникати захворювання повік (блефарити).
Крім того, некорегована в дитячі роки гіперметропія нерідко зумовлює розвиток косоокості, амбліопії.
Які симптоми є найпоширенішими?
Якщо спостерігаються зниження гостроти зору, а також погіршення зорового комфорту, порушення акомодації, загострення гетерофорії, примружування, потрібно звернутися до лікаря-офтальмолога якнайшвидше. Відзначаються й астенопічні скарги у вигляді швидкої втомлюваності під час читання, відчуття посмикування ока, головного болю тощо. Недосконалість оптичної системи може також призводити до порушення функції моторно-сенсорної системи – виникнення косоокості.
Які можуть з’явитися ускладнення за нехтування симптомами та невчасного початку лікування?
Найважливішими ознаками дезадаптації зорової системи до аметропій є астенопія та рефракційна амбліопія. Некорегована аметропія – причина не лише зниження гостроти зору, порушення функції моторно-сенсорної системи (косоокості), а й проявів неврозів, затримки загального розвитку дітей тощо. Тому ця проблема має як медичне, так і соціальне значення.
Слід зауважити, що часто труднощі виникають у дітей в ускладнених і нестандартних випадках через пізнє звернення до лікаря. Раннє виявлення та лікування амбліогенних чинників можуть не лише суттєво покращити гостроту зору, а й вплинути на оптомоторний процес бінокулярного зору.
Які методи дослідження передбачає діагностика?
Збір анамнезу, візіометрія, авторефрактометрія, кератометрія, біомікроскопія й офтальмоскопія, визначення кута косоокості за Гіршбергом, характеру бінокулярного злиття на синоптофорі та кольоровому приладі, характеру фіксації амбліопічного ока, меридіональної амбліопії, резервів акомодації.
Які методи лікування є найефективнішими?
Існують такі способи корекції аномалій рефракції: окулярна, контактна, ортокератологія, рефракційна хірургія.
Незважаючи на успіхи контактної корекції та рефракційної хірургії, використання цих методів у дітей наразі обмежене. На сьогодні при аметропіях у дітей не втратила свого значення корекція окулярами. Аномалії рефракції зумовлюють потребу постійного корегування, адже за відсутності додаткових допоміжних засобів створюються труднощі для адаптаційного механізму.
У разі міопії з метою вирішення акомодаційних завдань для близької відстані фокусування здійснюється з найменшими затратами акомодації, тому під час обрання оптимальної корекції для близької відстані пацієнтам з міопією потрібний індивідуальний підхід.
Вибір оптимальної корекції аметропій у дитячому віці передбачає врахування багатьох чинників, тому є складним завданням. Зарубіжні офтальмологи бажають корегувати навіть невеликі (відмінні від нуля) аномалії рефракції.
Основні критерії підбору окулярної корекції: ступінь аметропії, функціональний стан очей (гострота зору, положення очей, характер бінокулярного зору, вплив корекції на ці показники), вік пацієнта, динаміка рефракції, наявність або відсутність астенопії, переносимість корекції тощо.
Проте існують ситуації, коли окуляри не здатні забезпечити належного зору, тоді на допомогу приходить підбір контактних лінз. При кератоконусі, високих ступенях короткозорості, вираженому астигматизмі, анізометропії існують медичні показання для контактної корекції, оскільки вона дає пацієнту кращий порівняно з окулярами зір.
Коли людині підходять і лінзи, й окуляри, оптимальним варіантом було би мати й те, й інше, а використовувати їх залежно від ситуації.
Порівняно з лазерною корекцією основними перевагами контактних лінз є більша передбачуваність результату, легша боротьба з ускладненнями, відсутність вікових обмежень і можливість відмовитися від них у будь-який момент.
Рефракційна хірургія дістала широке розповсюдження. Під час таких операцій змінюють форму, а отже, й заломну здатність рогівки, внаслідок чого досягається корегувальний ефект. Нині виконують ексимер-лазерні рефракційні операції.
У яких випадках пацієнт може звернутися до сімейного лікаря / терапевта, а в яких слід одразу звертатися до офтальмолога?
У періоді росту очного яблука особливо важливими є систематичні дослідження клінічної рефракції, а при її аномаліях – постійне використання корекції. Це виключить прояв тяжких наслідків, які неминуче виникають за некорегованих аметропій.
Завдання сімейного лікаря / терапевта полягає в якнайшвидшому виявленні порушень аномалій рефракції, амбліопії, косоокості, птозу, ністагму та скеруванні пацієнта до дитячого лікаря-офтальмолога, дитячих центрів охорони зору. Для діагностики та лікування хворих можна скерувати до ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України». Рання діагностика аметропій, амбліопії, м’язового дисбалансу – загальне завдання лікувально-оздоровчого комплексу дітей і підлітків.
Які найдієвіші заходи профілактики?
У дитячому віці відбувається інтенсивний розвиток зорового аналізатора. Велике значення в процесі формування зорових функцій має зорове навантаження, на що варто зважати під час розроблення профілактичних заходів. Призначаючи окуляри, потрібно обирати адекватну оптичну корекцію.
Профілактика має бути спрямована на покращення режиму й умов занять і відпочинку дітей, корекцію порушень постави, підвищення рухової активності дітей шкільного віку з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, заняттями фізкультурою, плаванням. У дитячих, загальноосвітніх закладах необхідно дотримуватися гігієнічних норм щодо обладнання й освітлення навчальних класів і кімнат, які передбачають забезпечення оптимального освітлення робочого місця (світло має падати зліва). З раннього дошкільного віку потрібно тренувати в дітей правильний «рефлекс читання» (іграшки, картинки, букви мають розташовуватися на відстані >30 см від очей), категорично забороняти читання лежачи. Необхідно дотримуватися гігієни зору: робити часті перерви при зорових навантаженнях і давати відпочинок очам. Не сидіти на місці, а пройтися, роззираючись навколо та зупиняючи погляд на різних предметах удалині. Учитель повинен пересаджувати дітей з далеких парт на ближні й навпаки хоча б 1 раз на 3 міс. Після школи – година перебування на прогулянці для того, щоб дати відновитися нормальному тонусу зорових м’язів.
Рекомендуються повноцінне харчування, достатнє споживання вітамінів і мікроелементів. Неабияке значення мають вчасно почате лікування хронічних захворювань (тонзиліту, карієсу), патології центральної нервової системи, інфекційних, ендокринних, соматичних і психічних захворювань, виключення стресових ситуацій. Не рідше 2 разів на рік – огляд у офтальмолога для своєчасного виявлення випадків перенавантаження зору та призначення необхідного лікування дитини.
Велику популярність дістав застосунок з очною гімнастикою для смартфонів і планшетів «Добре бачу», розроблений співробітниками ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України» сумісно з компанією «Київстар». Завдяки нескладним вправам відбувається максимальне розслаблення акомодаційних м’язів, яке зменшує напругу очей.
Західні офтальмологи запропонували правило «20/20/20»: користувачам комп’ютерів рекомендується що 20 хв робити 20-хвилинні перерви, розглядаючи в цей час будь-який предмет на відстані 6 м. Після кожної години роботи на комп’ютері потрібно робити 5-хвилинні перерви.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 5 (591), 2025 р
