21 листопада, 2024

Програма менеджменту артеріальної гіпертензії, моніторингу артеріального тиску та прихильності до лікування «МІСІЯ 50/28» для боротьби з артеріальною гіпертензією

В Україні запроваджується програма «МІСІЯ 50/28», що спрямована на покращення контролю артеріального тиску (АТ) у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) та глобальну системну боротьбу з АГ на популяційному рівні. Реалізує програму Всеукраїнська асоціація кардіологів України за підтримки ТОВ «Серв’є Україна». Основна мета – досягти контролю АТ нижче ніж 140/90 мм рт. ст. у 50% пацієнтів з АГ в нашій країні до 2028 р. Програму було презентовано на XXV Національному конгресі кардіологів України, який відбувся 24‑27 вересня у Києві.

Сьогодні АГ – це проблема як України, так і світу. Відомо, що АГ є найпоширенішим неінфекційним захворюванням на планеті. Станом на 2019 р. понад 1,3 млрд людей живуть з АГ (NCD-Risk, 2021). За останні 30 років популяція пацієнтів з АГ у світі подвоїлася. Крім того, АГ – основний фактор ризику розвитку всіх серцево-судинних захворювань (ССЗ). Підвищений систолічний АТ (САТ) пов’язаний із найвищим атрибутивним ризиком ССЗ і смерті від усіх причин у глобальному розрізі. Відомо, що зниження САТ навіть на 10 мм рт. ст. асоційоване зі значним достовірним зменшенням ймовірності розвитку ССЗ і смерті від усіх причин.

Згідно із даними дослідження STEPS, яке було проведене за підтримки Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) в усьому світі та Україні зокрема, станом на 2019 р. поширеність АГ серед дорослих віком 30‑79 років складала 43%. При цьому рівень контролю АТ (досягнення цільового рівня АТ <140/90 мм рт. ст.) становив лише 14%, що вкрай недостатньо. Такий низький показник ефективності контролю АТ у популяції є ключовим чинником серцево-судинної смерті, за яким Україну віднесено до категорії країн із дуже високим кардіоваскулярним ризиком. У 2019 р. кількість летальних випадків від ССЗ сягнула 383 тис., 53% з яких були віднесені на рахунок АГ (STEPS, 2019).

В умовах війни ця проблема стає ще актуальнішою. За даними дослідницької компанії Gradus Research, із 24 лютого 2022 р. зросла частка громадян, що ведуть малорухомий спосіб життя, не займаються спортом, змінили свої харчові звички тощо. Також значно підвищився загальний рівень повсякденного стресу. Водночас доступ до медичних послуг ускладнений військовим станом, внутрішнім переміщенням людей, високим навантаженням на медичну систему. В результаті спостерігається велика кількість нових випадків АГ, особливо серед пацієнтів молодого віку. Якщо говорити про сучасний профіль пацієнтів з АГ, то це молоді особи (значно молодші, ніж у минулому десятиріччі), які приходять до лікаря вже із додатковими факторами ризику, мають несприятливий сімейний анамнез ССЗ та інколи – супутні захворювання, адже стрес пов’язаний із порушенням роботи всіх органів і систем.

З огляду на всі зазначені фактори, за ініціативою Всеукраїнської асоціації кардіологів України і за підтримки ТОВ «Серв’є Україна» стартує програма «МІСІЯ 50/28», яка спрямована на поліпшення менеджменту пацієнтів з АГ завдяки впровадженню популяційних стратегій лікування для досягнення ефективного контролю АТ та кращої прихильності до фармакотерапії у практиці сімейного лікаря. Основна мета – сприяння підвищенню якості та ефективності лікування осіб з АГ в Україні як найпоширенішого неінфекційного захворювання, що є провідним чинником захворюваності та смертності від ССЗ в Україні та світі, щоб до 2028 р. у 50% пацієнтів з АГ досягти і утримувати рівень АТ <140/90 мм рт. ст.

Програма розрахована на п’ять років, є відкритою та доступною для фахівців, задіяних у терапії пацієнтів з АГ. До участі запрошуються лікарі загальної практики, сімейної медицини, лікарі-терапевти, кардіологи.

Програма передбачає два великі напрями:

Освітня програма, щоб ознайомити якомога більше лікарів із сучасними настановами і нагадати про діагностичні засади АГ, розповісти про нове, що з’являється у терапії цієї патології.
Збір та аналіз даних, для розуміння ефективності проведених освітніх заходів, а також для оцінки результату.

На Національному конгресі кардіологів України програму презентувала Лариса Анатоліївна Міщенко, д.мед.н., завідувачка відділу артеріальної гіпертензії та коморбідної патології ННЦ «Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України (м. Київ). Спікерка зауважила, що в межах даної ініціативи своєю місією спеціалісти вбачають розповсюдження і поглиблення знань про АГ серед сімейних лікарів, щоб підвищити ефективність лікування пацієнтів з АГ завдяки використанню так званих популяційних стратегій.

Відомо, що 12 вересня 2024 р. затверджено оновлений уніфікований клінічний протокол лікування АГ в Україні (https://www.dec.gov.ua/mtd/arterialna-gipertenziya‑2/). Це нормативний документ, на основі якого і буде впроваджуватися ця програма для лікарів первинної ланки, щоб сімейні лікарі перейнялися проблемою АГ і активно звертали увагу на результати терапії своїх пацієнтів.

У цьому допомагатиме великий освітній проєкт, де будуть представлені сучасні новітні методи діагностики й лікування АГ, із використанням популяційних стратегій. То є найдієвіші діагностичні й терапевтичні підходи, що дозволяють знизити АТ у якомога більшої кількості хворих.

Одним із таких методів є застосування фіксованих комбінацій антигіпертензивних препаратів, оскільки це суттєво покращує як ефективність АГ терапії, так і прихильність до лікування і його віддалені результати.

Співпраця між клініцистом і пацієнтом є важливим моментом у лікуванні АГ. Так, хворий має усвідомлювати, навіщо йому контролювати АТ та впродовж життя приймати антигіпертензивні препарати, адже якщо він цього не робитиме – прихильність до терапії буде низькою. Тому другий напрям нової програми – більш науковий, зокрема тому, що передбачає оцінку результатів. Для цього сімейні лікарі, залучені до проєкту, щорічно вноситимуть дані 10 пацієнтів з АГ, які приходять до них на прийом, на спеціальний електронний ресурс.

Перший освітній захід вже стартував на початку листопада, де лікарі дізналися про основні напрями освітньої програми і те, як доєднатися до цифрової платформи, щоб розпочати епідеміологічний напрям дослідження.

Окремо Лариса Анатоліївна наголосила на необхідності підвищення обізнаності хворих щодо АГ, оскільки за власне здоров’я має відповідати кожна людина самостійно. Для кращого усвідомлення навіщо це робити, пацієнтові слід надавати відповідну інформацію про захворювання та загрози, які воно несе, у доступній формі. У цьому контексті варто відзначити високий рівень соціальної відповідальності компанії «Серв’є», яка створила цифрові ресурси, має сайт «Кардіопростір» для лікарів та «Простір мого здоров’я» для пацієнтів, де зосереджена об’єктивна й актуальна інформація. Сьогодні не так багато джерел інформації для хворих, які є достовірними і перевіреними.

Володимир Миколайович Коваленко, д.мед.н., професор, академік НАМН України, генеральний директор ННЦ «Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України (м. Київ), висловив свою думку щодо проєкту. Він зазначив, що сьогодні обговорюється одна із найважливіших проблем людства – АГ, яка надзвичайно поширена у світі. Загалом захворюваність на АГ становить близько 50% серед пацієнтів середніх і старших вікових категорій. Смертність унаслідок ССЗ в Україні складає майже 70%. Водночас у країнах Євросоюзу цей показник незначно перевищує 50%.

Нині існують великі резерви, які можна задіяти для зменшення смертності, і насамперед це стосується заходів проти АГ. Дане захворювання є головним чинником ускладнень у медично-соціальному процесі.

З АГ пов’язано багато патологій і станів, що стосуються здоров’я населення працездатного віку, якості та тривалості життя, серед яких:

інфаркти;
інсульти;
порушення ритму серця;
серцева недостатність.

Тому на популяційному рівні боротьба із ССЗ та АГ зокрема має надзвичайно велике значення. Тут велика відповідальність лягає насамперед на лікарів первинної ланки охорони здоров’я та сімейних лікарів, які першими зустрічаються із пацієнтами з АГ і тому мають активно виявляти і лікувати АТ.

При цьому варто зазначити, що ефективність терапії значно залежить від наявності комунікації між пацієнтами й лікарями. Коли вдається досягти взаєморозуміння між клініцистом і хворим щодо необхідності контролю АТ та приймання антигіпертензивних препаратів, тоді й комплаєнс і результати лікування є кращими.

Тетяна Володимирівна Колесник, д.мед.н., професорка кафедри пропедевтики внутрішньої медицини Дніпровського державного медичного університету, розповіла про особливості впровадження такого роду проєктів на прифронтових територіях.

Поширеність АГ не лише в Україні, а й у всьому світі надзвичайно висока. Однак реалії нашого сьогодення змушують дивитися на проблему АГ в Україні з іншого боку. Із 2022 р. всі українці постійно перебувають в зоні надзвичайно великого стресу, котрий прямо чи опосередковано призводить до підвищення АТ. Нині у людей, в яких за мирного життя АТ не зростав, після початку війни став фіксуватися підвищений АТ.

В осіб із прифронтової зони та військових для АГ характерні:

розвиток у молодшому віці;
надзвичайно високі показники АТ (відповідає ІІІ ст.);
раннє ураження органів-мішеней;
певна резистентність до лікування впродовж 2‑3 тижнів від початку антигіпертензивної терапії.

На ці особливості необхідно зважати і при лікуванні загальної популяції пацієнтів з АГ. Щоб досягти бажаного ефекту терапії, варто застосовувати комплексний підхід: окрім медикаментозної терапії, лікування передбачає залучення інших спеціалістів, як-от психологи, психотерапевти, неврологи, кардіологи, сімейні лікарі тощо. Тому наразі постає завдання донести ці знання до лікарів всіх терапевтичних спеціальностей, а також переконати пацієнтів у необхідності контролю АТ та вчасного й регулярного приймання антигіпертензивних препаратів. Адже АГ – фактор ризику розвитку серцево-судинних подій, який сьогодні добре піддається лікуванню наявними сучасними фармакологічними препаратами. Тому такий проєкт надзвичайно актуальний і необхідний для спільноти вітчизняних лікарів.

Окремо професорка наголосила, що надзвичайно важливо і приємно, що саме компанія «Серв’є» підтримує дану програму. Ця компанія варта довіри, оскільки її діяльність зосереджена на поліпшенні якості лікування та життя пацієнтів з АГ.

Генеральний директор ТОВ «Серв’є Україна» Ніколя Клаврель розповів, чому компанія вирішила підтримати ініціативу «МІСІЯ 50/28». Компанія «Серв’є», заснована з метою задовольняти потреби системи охорони здоров’я, є глобальною фармацевтичною групою, якою управляє фонд, що прагне створювати соціально значущі рішення як для пацієнтів, так і для сталого розвитку світу. Завдяки унікальній моделі управління, компанія може повністю реалізувати своє покликання на довготермінову перспективу: бути відданою терапевтичному прогресу для задоволення потреб пацієнтів. Оскільки вона керується фондом, існує можливість більшої гнучкості та автономії, щоб зосередити зусилля на поліпшенні життя пацієнтів і працювати з такого роду проєктами.

В Україні компанія працює вже майже 25 років. Лінійка препаратів в Україні представлена 19 оригінальними брендами, що забезпечує доступ українських пацієнтів до високоякісного лікування у ключових терапевтичних областях, як-от онкологія, кардіологія, неврологія, імунозапальні захворювання.

«Серв’є» є одним із визнаних лідерів у кардіології на українському ринку. Тема артеріальної гіпертензії є важливою для компанії, і вона прагне впроваджувати ініціативи та програми, спрямовані на покращення шляху пацієнта – від встановлення діагнозу до подальшого ефективного лікування.

«МІСІЯ 50/28» – ключова програма для осіб з АГ в Україні, сфокусована на важливих аспектах у менеджменті хворих на АГ, як-от:

поширення найсучасніших знань про захворювання та підходи до лікування;
надання інструментів для забезпечення прихильності пацієнтів до терапії.

Пан Клаврель переконаний, що завдяки спільним зусиллям із Всеукраїнською асоціацією кардіологів України цілком реально покращити допомогу українським пацієнтам з АГ. На його думку, така співпраця допоможе у досягненні основної мети програми, що буде значним внеском у лікування АГ.

Компанія «Серв’є» віддана терапевтичному прогресу. Пацієнти мають доступ до ліків, необхідних для ефективної корекції АГ, як-от препарати із фіксованими комбінаціями діючих речовин в одній таблетці. Це дозволяє зменшити кількість таблеток для приймання щодня і тим самим оптимізує процес лікування, підвищує прихильність до терапії та якість життя пацієнтів.

Компанія «Серв’є» впроваджує сучасні цифрові рішення, що допомагають лікарям-практикам бути готовими до сучасних викликів професії. Прикладом такого ресурсу є освітня ініціатива з кардіології «Кардіопростір» – сайт, на якому доступний цікавий та корисний медичний контент із кардіології: актуальні новини, анонси подій, посилання на стандарти лікування МОЗ України та міжнародні рекомендації, клінічні випадки, медичні калькулятори, інформаційні матеріали, якими можна ділитися з пацієнтами, – все на допомогу лікареві-практику.

На думку пана Клавреля, знання хвороби і методів лікування є важливими для втілення інновацій, поліпшення терапевтичних рішень і догляду за пацієнтом. Він знаходиться в центрі діяльності компанії «Серв’є», саме тому продовжується втілення просвітницьких ініціатив та створення інформаційних ресурсів. «Простір мого здоров’я» (https://prostir-moho-zdorovya.com.ua/) – ресурс для пацієнтів, покликаний надавати їм доступну інформацію щодо захворювання, яка постійно оновлюється. Корисні матеріали зібрані в одному місці для підвищення обізнаності про патологію, зниження серцево-судинних ризиків та поліпшення якості життя хворих. На сайті пацієнт може самостійно обрати необхідну інформацію відповідно до свого стану чи захворювання, подивитись навчальні відео, завантажити корисні освітні матеріали.

Підсумовуючи, координатори програми менеджменту АТ, моніторингу АТ та прихильності до лікування «МІСІЯ 50/28» наголошують, що проблема АГ є фундаментальною проблемою громадського здоров’я та благополуччя населення. Її розв’язання потребує запровадження комплексного підходу із залученням лікарів усіх ланок та заохоченням пацієнтів. Зокрема, залучення сімейних лікарів допоможе забезпечити широке інформування пацієнтів про небезпеку підвищеного АТ і водночас оцінити ефективність програми «МІСІЯ 50/28» у національному масштабі. Мова йде про те, що ситуація з АГ у країні досить загрозлива, посилена повномасштабною війною, і відкладати її на потім немає часу.

Підготувала Людмила Суржко

Тематичний номер «Кардіологія. Ревматологія. Кардіохірургія» № 5 (96) 2024 р.